Refluxo da bexiga-ureteral em crianças

Patologia pode ser devido a:

• insuficiência renal (pielonefrite),
• anomalias congênitas do trato urinário,
• patologias neurológicas do ureter.

A patologia primária diagnosticada em recém-nascidos pode estar associada a malformações congênitas: protrusão da bexiga, localização inadequada da boca do ureter, formato irregular da boca. A patologia pode aparecer no contexto de um fechamento frouxo do esfíncter da bexiga. Neste caso, a doença também é caracterizada por incontinência.

A MTCT em crianças mais velhas e adultos é uma doença secundária que se desenvolve no contexto de doenças inflamatórias da bexiga e dos rins.

O reflexo secundário em crianças pode ser devido a bexiga hiperativa ou rugas.

O risco de desenvolver a doença aumenta muitas vezes com o desenvolvimento anormal do pênis em meninos, o que pode causar um mau funcionamento do sistema urinário. O tratamento oportuno dessa condição ajudará a evitar a PMR em uma criança.

Graus de patologia

Dependendo das alterações que ocorrem na bexiga, existem 5 graus de gravidade no curso do refluxo:

1. 1 grau - a urina entra na seção média do ureter,
2. 2 graus - jogando urina na pelve do rim,
3. Grau 3 - expansão do sistema pelve-renal dos rins,
4. 4 graus - mudança no diâmetro (arredondamento) dos copos e pelve do rim,
5. Grau 5 - exaustão do parênquima renal, desenvolvimento de disfunção.

Nos dois primeiros casos, o tratamento geralmente não é realizado. As táticas expectantes são selecionadas, o paciente é examinado regularmente para detecção oportuna de alterações patológicas nos órgãos internos ou a progressão da doença.

Muitas vezes, em uma criança, uma forma leve da doença passa com a idade, à medida que cresce.

O refluxo primário é causado por patologias congênitas e é diagnosticado em recém-nascidos nos primeiros dias de vida. Uma forma secundária de patologia é característica de crianças com mais de um ano que sofreram doenças infecciosas nos rins e na bexiga. A MTCT em tenra idade manifesta-se como uma complicação de cistite, pielonefrite ou hidronefrose. Você pode evitar a violação se a inflamação for tratada em tempo hábil.

Uma forma ativa, passiva e mista de patologia também é distinguida. Com o refluxo ativo, o refluxo da urina ocorre apenas durante a micção. Com uma forma passiva da doença, esse processo não depende da frequência de ir ao banheiro. Patologia mista inclui ambos os sintomas.

Sintomas de patologia

Com o refluxo da bexiga em crianças, os sintomas da doença dependem diretamente da gravidade da patologia. Uma forma leve pode ser assintomática.

A partir do estágio de alteração da estrutura e tamanho dos órgãos internos, são observados os seguintes sintomas:

• febre
• urina turva
• inchaço das extremidades inferiores,
• inchaço da pele do rosto,
• mal-estar geral - calafrios, dor de cabeça, fadiga.

Como você pode ver, a patologia é caracterizada pelos sintomas de insuficiência renal.

A dificuldade no diagnóstico reside no fato de que os pais de crianças pequenas frequentemente tomam patologia para um resfriado comum e não consultam um especialista.

É importante entender que, com o refluxo, o uso de antipiréticos pode afetar adversamente o bem-estar geral do paciente. A criança deve ser levada ao médico o mais rápido possível e ser submetida a um exame abrangente.

Qual é a doença perigosa?

O refluxo reverso da urina leva ao desenvolvimento de várias patologias secundárias de natureza infecciosa. A urina é um ambiente favorável para a propagação de microrganismos patogênicos.

No contexto do refluxo da bexiga em crianças, mesmo com graus iniciais de gravidade do distúrbio, observa-se dor durante a micção. Com o tempo, uma violação constante da micção leva ao desenvolvimento de uma infecção da bexiga e doença renal. Cistite secundária e pielonefrite são frequentemente diagnosticadas.

Além disso, a PMR leva ao desenvolvimento de processos estagnados nos rins. Além da pielonefrite, nesse contexto, existe um alto risco de rompimento do órgão e desenvolvimento de insuficiência renal.

Com uma alteração na estrutura dos rins, o tratamento medicamentoso não traz resultados, a patologia requer tratamento cirúrgico.

Outra complicação característica do refluxo é o aumento da pressão arterial em crianças pequenas.

É interessante que o refluxo possa ser uma conseqüência de doenças infecciosas e inflamatórias e a causa de seu desenvolvimento. O diagnóstico oportuno desempenha um papel crucial na prevenção do desenvolvimento de uma série de complicações perigosas.

Medidas de diagnóstico

Como os sintomas da doença costumam ser confundidos com infecções virais respiratórias agudas, é necessário um diagnóstico abrangente, que inclui:

• exames de sangue e urina,
• exame ultrassonográfico dos rins e bexiga,
• exame cistouretrográfico.

O tratamento adicional é determinado apenas pelos resultados de um exame abrangente.

Princípio do tratamento

No caso de uma violação leve (de primeiro grau), o tratamento medicamentoso não é prescrito.

A recusa de sal, a normalização da dieta e a observação sistemática por um médico são mostradas. A criança deve fazer um exame de sangue regularmente, fazer um exame dos rins e da bexiga.

Começando com o segundo grau de gravidade do processo patológico, a terapia medicamentosa é usada. Primeiro de tudo, é necessário minimizar o risco de inflamação. A bexiga humana é praticamente estéril. A urina estagnada e seu refluxo violam o ambiente normal e aumentam o risco de infecção bacteriana. A terapia antibacteriana é usada para minimizar os riscos de infecção.

Além disso, medicamentos podem ser prescritos para normalizar a pressão arterial. Os anti-inflamatórios não esteróides não são usados ​​para aliviar a dor, pois aumentam a carga sobre os rins.

No momento do tratamento, recomenda-se ao paciente uma dieta especial, atividade física moderada e fisioterapia (massagem).

O tratamento medicamentoso oportuno pode obter sucesso em 80% dos casos. Na patologia grave (grau 4-5), a intervenção cirúrgica é indicada.

São praticados dois métodos operacionais de tratamento - laparotomia e colocação da válvula. A laparotomia é indicada nos casos em que o refluxo é provocado por uma violação do esfíncter do ureter. Esta é uma operação de cavidade, realizada sob anestesia.

Muitas vezes, é praticado instalar um implante especial (um tipo de válvula), que impede que a urina seja lançada de volta durante a micção.

Nos últimos estágios da doença, a cirurgia é necessária, caso contrário, o desenvolvimento de disfunção renal é possível.

Somente o diagnóstico oportuno e a terapia medicamentosa ajudarão a evitar a intervenção cirúrgica. Na maioria dos casos, isso permite curar a doença de uma vez por todas, sem consequências negativas.

Diagnóstico

Os sintomas não ajudarão a diagnosticar o refluxo vesicoureteral em crianças; também são necessários métodos de exame adicionais:

• exame ultrassonográfico
• cistouretrografia micitônica,
• nefroscintigrafia é estática.

Testes obrigatórios - um exame geral de urina e cultura bacteriana para isolar o agente causador da infecção. É necessário um cateter para coletar urina em pacientes muito jovens.

O ultra-som é realizado primeiro. Os órgãos do sistema geniturinário são examinados antes e após o ato de urinar. O especialista deve corrigir o tamanho do rim, bem como confirmar ou excluir a esclerose, a hidronefrose.

Quando o diagnóstico de refluxo vesicoureteral em crianças é estabelecido, o médico prescreve o tratamento com base nos dados obtidos. Além do ultrassom, a cistouretrografia também é necessária. Com sua ajuda, você pode avaliar as alterações patológicas na bexiga.

A doença é monitorada por um cistograma de radioisótopo. Para entender o quanto a camada cortical sofre quando infectada, é realizada uma radionuclídeo dos rins com a participação do ácido dimercaptosuccínico.

A cistografia ajuda a avaliar o refluxo da bexiga em uma criança. As etapas são divididas em cinco graus. Os dois primeiros são considerados leves e os dois últimos são pesados. O critério de avaliação é o trabalho da bolha e seu volume.

O que é refluxo vesicoureteral?

Refluxo vesicoureteral (PMR, refluxo urinário, refluxo vesicouretral) É uma doença infantil na qual a urina flui da bexiga de volta aos rins. O refluxo da urina (refluxo) aumenta a pressão renal e pode conter bactérias que podem levar à infecção renal.

Um aumento prolongado da pressão e infecções repetidas podem levar a danos e cicatrizes nos rins (a chamada displasia renal), que podem interferir no bom funcionamento dos rins na vida futura da criança.

O refluxo do ureter da bexiga ocorre aproximadamente em uma em cada 100 crianças. A maioria das crianças com esta doença não precisa de tratamento, a doença desaparece sozinha com a idade.

No entanto, um pequeno número de crianças pode necessitar de intervenção cirúrgica para corrigir essa condição, pois podem ocorrer complicações (infecções, nefrite tubulo-intersticial crônica, etc.).

As taxas de prevalência são de 70% em pacientes com menos de 1 ano de idade, 25% em pacientes com 4 anos, 15% em pacientes com 12 anos e 5,2% em pacientes adultos.

A patogênese do refluxo urinário

O trato urinário consiste em rins, ureteres, bexiga e uretra. A urina produzida pelos rins entra na bexiga através dos ureteres.

A bexiga serve como um reservatório para a urina até sair do corpo através da uretra. Na junção, onde cada ureter entra na bexiga (conexão ureteral), existe um mecanismo valvar. Quando a bexiga está vazia, essas válvulas se fecham, impedindo a saída da urina de volta (refluxo) para os rins.

No caso de refluxo vesicoureteral, a urina flui da bexiga através das válvulas no nó ureter, eleva os ureteres e retorna aos rins. Geralmente, é uma condição congênita (presente no nascimento) que ocorre quando um ou ambos os mecanismos valvares não estão funcionando adequadamente. A condição é mais comum em meninas do que em meninos.

Classificação do PMR

O refluxo cístico-ureteral é classificado de 1 a 5 graus, onde 1 é o grau mais fraco e 5 é o mais grave:

1. 1 grau - o refluxo da urina sobe parcialmente o ureter para o rim,
2. 2 grau - o refluxo urinário sobe para o próprio ureter e entra no rim,
3. 3 graus - o refluxo urinário sobe para o próprio ureter e entra no rim. Existe alguma expansão do ureter e daquela parte do rim onde a urina é coletada
4. 4 graus - refluxo da urina para os rins, ocorre uma expansão do ureter e da parte do rim em que a urina é coletada,
5. 5 graus - uma grande quantidade de refluxo de urina nos rins, torção e expansão do ureter e a parte do rim onde a urina é coletada são observadas.

As válvulas nas articulações uretericas amadurecem com a idade da criança, e a maioria das crianças com refluxo vesicoureteral cresce fora dessa condição alguns anos após o nascimento.

A resolução espontânea da doença é mais comum em crianças com refluxo leve ou moderado. 4-5 graus, é menos provável que o refluxo urinário grave passe sozinho.

A causa do defeito primário de refluxo é desconhecida.

A presença de uma predisposição hereditária é indicada por um alto nível de refluxo em familiares de pacientes com refluxo, mas o mecanismo de transmissão não é claro. Alguns pesquisadores sugerem um tipo poligênico de herança, enquanto outros sugerem uma transmissão autossômica ou relacionada ao sexo com permeabilidade variável.

É provável que a frequência do refluxo aumente nas condições de obstrução congênita da bexiga e bexiga neurogênica. Mais de 50% dos meninos com válvulas uretrais posteriores têm MTCT. Resultados semelhantes foram observados quando uma série de crianças foi submetida a estudos urodinâmicos de uma bexiga neurogênica.

A micção disfuncional, com seu aumento inerente da pressão intravesical, provavelmente também leva ao refluxo mesmo em crianças saudáveis.

Fatores genéticos afetam claramente a incidência de refluxo, embora métodos específicos de herança ainda não tenham sido determinados.

Sinais e sintomas de refluxo vesicoureteral

Com o refluxo vesicoureteral, os sintomas não ocorrem. Os sinais aparecem quando há uma infecção do trato urinário (ITU). A infecção causa sintomas como febre, dor, odor desagradável na urina e sensação de queimação ao urinar. Outros sintomas comuns incluem:

• enurese noturna (enurese noturna),
• dor no abdome inferior,
• sangue na urina (hematúria) e / ou pus na urina (piúria),
• pressão alta
• insuficiência renal.

Tratamento de refluxo urinário

O objetivo de qualquer tratamento para o refluxo vesicoureteral é evitar danos aos rins. O tratamento dependerá da gravidade do refluxo e se há problemas contínuos com a infecção.

Na maioria dos casos, o tratamento não é necessário, e o médico da criança monitorará o crescimento e a saúde dos rins da criança usando exames de ultrassom.

Você pode recomendar que seu filho faça exames regulares de urina para garantir que não haja infecção. Se for necessário tratamento para o refluxo vesicoureteral, existem duas opções principais de tratamento.

Tratamento medicamentoso

As ITUs requerem tratamento antibiótico imediato para prevenir infecções renais. Para crianças com ITUs recorrentes, a antibioticoterapia profilática (tomando antibióticos) pode ser recomendada para evitar o desenvolvimento de uma infecção do trato urinário e, consequentemente, para evitar danos aos rins. Novamente, a saúde e o crescimento dos rins serão avaliados regularmente por ultrassonografia.

Cirurgia

Embora a cirurgia para refluxo vesicoureteral não seja mais realizada rotineiramente, um pequeno número de crianças cirurgia necessária para corrigir o problema. É especialmente necessário para crianças com refluxo vesicoureteral grave (de 4 a 5 estágios) que têm os seguintes problemas:

• eles continuam a desenvolver ITU tomando antibióticos profiláticos,
• a criança é alérgica a antibióticos,
• o refluxo não se resolve ou piora com o tempo,
• os rins mostram sinais de danos.

A operação para restaurar o mecanismo valvar na junção uretrovesical é denominada Reimplante ureteral. A operação é realizada sob anestesia geral e pode demorar 2 ou 3 dias em um hospital. Durante a cirurgia, os ureteres são liberados e, em seguida, "reimplantados" na parede da bexiga, de modo a criar um mecanismo valvar eficaz.

Tratamento profilático antibiótico pode ser continuado após a cirurgia até que uma avaliação subsequente mostre que o refluxo está curado. O reimplante de ureter tem uma taxa de sucesso muito alta no tratamento do refluxo vesicoureteral.

Após a terapia de refluxo vesicoureteral, uma avaliação de acompanhamento pode ser recomendada. Isso pode incluir exame de urina, exames de sangue, ecografias. Pressão arterial, altura e peso também podem ser medidos. Esses testes são feitos para avaliar a função renal e para garantir que o refluxo seja curado.

Crianças com ITUs frequentes têm problemas com constipação e maus hábitos intestinais. Dietas ricas em fibras combinadas com emolientes como Docusato de sódio, pode melhorar a função intestinal e reduzir a expansão do cólon e do reto. Em casos graves, frequentemente usados ​​diariamente. Polietileno glicol.

O refluxo da bexiga-ureteral (PMR), ou o processo de refluxo retrógrado da urina da bexiga para o ureter, é um distúrbio anatômico e funcional que pode levar a complicações significativas em estágios graves, como infecções agudas, nefrite tubulointerstitial crônica.

Basicamente, com um estágio leve e tratamento oportuno da doença, o prognóstico é favorável; na maioria dos casos, o grau 1-2 de patologia pode ser decidido independentemente. É importante obter uma consulta e realizar uma pesquisa.

Os esforços de pesquisa em andamento visam melhor entender a genética da MTCT, refinar os critérios de diagnóstico para identificar melhor os pacientes que parecem estar em maior risco de danos nos rins e determinar quem se beneficiará mais com a terapia final. A busca de marcadores moleculares associados a danos nos rins também ajudará no tratamento de pacientes com MTCT.

Visão Geral da Patologia

A bexiga, conectada aos ureteres e uretra, acumula urina proveniente dos rins antes do ato de urinar. Entre os ureteres e a bexiga existem válvulas que impedem o retorno da urina aos rins. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе клапаны работают слабо, наблюдается возвратный заброс мочи в мочеточники. Поскольку клапаны не функционируют нормально, происходит деформация и растяжение мочеточников.

Разновидности заболевания

ПМР бывает активной и пассивной природы. Na primeira modalidade, a urina de refluxo é apenas com micção. Com o refluxo passivo, a saída de urina pode ocorrer a qualquer momento - com a micção e entre eles. A doença tem duas formas:

O refluxo pode ser unilateral e bilateral. Em crianças, o refluxo unilateral é geralmente observado. Está constantemente presente, diferentemente do refluxo adulto (para a geração mais velha, a exacerbação da MTCT com cistite e prostatite é típica). O refluxo renal bilateral na infância é raro, mas se manifesta de maneira vívida.

De acordo com o nível de função renal comprometida, a patologia é de três graus:

• moderado - diminua 30%,
• médio - queda para 60%,
• grave - uma diminuição de 60% ou mais.

Causas do refluxo

O refluxo vesicoureteral primário ocorre com encurtamento congênito do ureter intramural. Isso leva ao fato de que as válvulas entre a bexiga e os ureteres não podem fechar completamente e a urina volta. A formação do PMR primário também se deve a:

Entre as possíveis causas de refluxo secundário em bebês estão:

• bexiga hiperativa
• enrugamento muscular,
• estreitamento, inchaço da uretra,
• excesso de tecido conjuntivo na uretra,
• operações anteriores e disfunções orgânicas.

Sintomas de refluxo em crianças

Pode-se suspeitar de refluxo enquanto carrega uma criança. No ultra-som, o médico pode notar uma expansão transitória do trato urinário superior. Em 10% dos bebês, o diagnóstico é confirmado com o nascimento.

Normalmente, a patologia não possui sinais, características ou sintomas específicos. Os médicos e os pais podem não saber até que a infecção se junte.

O quadro clínico da PMR em crianças é formado pelos seguintes sintomas:

• atraso no desenvolvimento
• falta de peso, altura,
• preocupação
• cólica
• aparência dolorosa.

O médico faz a criança se sentir mal. Os pais podem ser perturbados por sua palidez, letargia, febre, cólicas abdominais e retenção urinária. Esses sinais são evidências de pielonefrite ou cistite que requerem hospitalização. Após o exame, o médico pode fazer o diagnóstico correto e identificar sua causa (refluxo).

Métodos de tratamento

Ao identificar o estágio inicial da patologia, os médicos usam táticas de espera. Geralmente, os médicos não precisam de mudanças na nutrição e no regime usual, mas com disfunção renal, uma dieta pode ser prescrita com uma restrição de alimentos protéicos, sal e líquido. Visitas regulares ao médico, cystography para determinar se a doença está progredindo são necessárias. Se o exame mostrar que a saúde da criança está se deteriorando rapidamente, a intervenção cirúrgica não pode ser evitada.

Tratamento PMR

Com a inflamação, são necessários cursos de antibióticos. Raramente prescrito medicamento (injeção), o que afeta a formação de volume. Os ureteres também são substituídos - reimplante.

O refluxo renal em crianças, em grau leve ou moderado, pode desaparecer por até três anos. Durante esse período, as infecções devem ser evitadas.

Antes, para garantir a segurança, era necessário tomar antibióticos diariamente. Hoje, os urologistas aconselham essas táticas apenas em estágios graves da doença. Para crianças menores de dois anos, essa terapia também é adequada, a partir do segundo grau. Observe que não existe tal terapia na pediatria americana.

A escolha da droga é tarefa do médico. Geralmente prescrito Sulfametok, Trimetoprim, Sazol à noite. A cefalexina é usada duas vezes ao dia. A nitrofurantoína funciona melhor se for tomada na hora do almoço.

Em casos graves, o refluxo ureteral em crianças ocorre com aumento da pressão dentro da bexiga. Nesse caso, são necessários medicamentos como o sucifato de solifenacina e oxibutinina. Métodos cirúrgicos são raramente utilizados. Seu objetivo é aumentar o tamanho da bexiga.

Se o refluxo afeta o estado de saúde - os rins ficam para trás no desenvolvimento, as infecções ocorrem constantemente, a nefrosclerose progride, somente então são necessárias injeções que aumentam o volume do órgão.

Tratamento conservador

O tratamento conservador é indicado na ausência de recorrência da doença e na estrutura patológica do aparelho urinário. Também é realizado durante o preparo para a cirurgia e no pós-operatório. As crianças são mostradas:

• dieta - um mínimo de sal, proteína, gordura, mais ervas frescas, frutas e legumes,
• medicamentos para baixar a pressão arterial,
• medicamentos antibacterianos
• programa de micção forçada (sob a supervisão do pessoal, a bexiga deve estar vazia a cada 2 horas),
• fisioterapia
• cateterismo periódico.

Observação

O monitoramento regular da condição do corpo depende da gravidade da patologia. Os pacientes devem ser testados quanto à urina e sangue para determinar a creatinina. Ultra-som e cistografia também são realizados.

Para bebês de até 2 anos, é necessária uma ecografia a cada seis meses, ou ainda mais frequentemente - uma vez a cada quatro meses. As crianças mais velhas podem ser monitoradas uma vez por ano. A cística é feita com menos frequência - uma vez a cada 2 anos, mas às vezes com mais frequência.

Se o diagnóstico de refluxo renal em crianças for aprovado, os sintomas são muito importantes. Eles são mais fáceis de avaliar em crianças mais velhas que vão ao banheiro de forma independente. Para qualquer violação, é necessário tratamento adequado.

Data da atualização: 02/09/2018, data da próxima atualização: 09/02/2021

Cirurgia endoscópica

A endoscopia ajuda a restaurar a função valvar dos ureteres. O colágeno ou uma pasta inerte especial é injetada sob a saída dos ureteres. Nesse caso, um tubérculo é formado, pressionando as paredes do ureter e normalizando o funcionamento das válvulas. A endoscopia é realizada com cistoscopia sob anestesia. Demora 15 minutos. Após 3 horas, a condição das crianças é normalizada e após um dia elas recebem alta para tratamento ambulatorial. Um exame de acompanhamento é necessário após 4-6 meses.

Medidas preventivas

MTCT de natureza congênita é quase impossível de evitar. No entanto, a ocorrência de uma forma secundária e complicações da doença podem ser evitadas. Para isso, existem essas regras:

• tratamento de doenças do sistema urinário nas fases iniciais,
• proteção da área pélvica e abdome de lesões,
• restrição de sal,
• fortalecendo a imunidade
• exame regular por um urologista.

As patologias urológicas afetam seriamente a qualidade de vida e o desenvolvimento normal das crianças. Medidas preventivas ajudarão a detectar MNR em um estágio inicial e a tomar medidas para evitar complicações perigosas.