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Neuropatia das extremidades inferiores - sintomas e tipos de síndrome

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Este artigo é co-escrito por Troy A. Miles, MD. Dr. Miles é um cirurgião ortopédico da Califórnia especializado em reparo de articulações para adultos. Ele se formou na Faculdade de Medicina Albert Einstein em 2010, depois residência na Universidade de Saúde e Ciência de Oregon e na Universidade da Califórnia em Davis.

O número de fontes usadas neste artigo é 15. Você encontrará uma lista delas na parte inferior da página.

Neuropatia das pernas indica a presença de algum tipo de problema ou disfunção das fibras nervosas nas pernas. Os sintomas da neuropatia incluem dor (na forma de sensação de queimação, como se fosse atingida por um choque elétrico e / ou dor aguda), formigamento, dormência e / ou fraqueza muscular nas pernas. Muitas vezes, a neuropatia periférica ocorre nas duas pernas, mas nem sempre. Tudo depende da causa da neuropatia. A neuropatia mais comum nas pernas é causada por diabetes mellitus descontrolado, alcoolismo avançado, infecção, deficiência de vitaminas, doença renal, tumores nos pés, lesões, overdose de drogas e alguns venenos. Reconhecendo os sinais e sintomas da neuropatia das pernas, você pode entender o que a causa, mas apenas um médico qualificado pode fazer o diagnóstico correto.

Tipos de neuropatia

O mais ideal é a separação dos NOCs, de acordo com as partes dos nervos que sofrem durante a doença.

Se processos degenerativos afetam a bainha de mielina das fibras nervosas periféricas, estamos falando da forma desmielinizante da NNC.

Nos casos de destruição dos processos das células nervosas (axônios) situadas no centro da fibra nervosa, eles falam do desenvolvimento da forma axonal da neuropatia.

Manifestações de NOCs desmielinizantes são distinguidas, como regra, por uma lesão unilateral das extremidades inferiores e um curso ondulado da doença. Paresia e paralisia nesta forma de neuropatia capturam grupos musculares proximais (localizados mais próximos ao centro do corpo).

Para os NOCs axonais, um quadro clínico bilateral é típico quando as duas pernas são afetadas. Os sintomas da doença, neste caso, aumentam com o tempo e o processo degenerativo afeta os grupos musculares distais (periféricos).

Além disso, existe uma divisão do NOC de acordo com a predominância na clínica de um sintoma específico:

  • principalmente comprometimento motor,
  • distúrbios sensório-motores
  • a prevalência de sintomas autonômicos.

A separação das neuropatias de acordo com a natureza e a duração do processo patológico é muito importante para o diagnóstico e as táticas clínicas. A doença pode se desenvolver de acordo com três opções temporárias:

  • aguda (até 40 dias),
  • subagudo (40-60 dias),
  • crônica (mais de 2 meses).

Na maioria dos casos, a NNC é um processo doloroso caracterizado por múltiplos danos nos nervos. Em alguns casos, as fibras de um determinado nervo sofrem e a mononeuropatia se desenvolve. As opções mais comuns são as seguintes.

Na neurologia moderna, a neuropatia das extremidades inferiores ocupa um lugar importante, pois até agora não foram encontrados meios que possam parar completamente essa patologia.

Sintomas e causas de encefalopatia tóxica são discutidos aqui.

Uma das consequências do alcoolismo é a polineuropatia alcoólica. Este artigo http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevropatiya/alkogolnaya-polinejropatiya.html detalha as causas e sintomas dessa condição.

Diagnóstico

Se a neuropatia das extremidades inferiores for detectada a tempo, isso ajudará a curar rapidamente a neurite nas pernas, sem consequências. Primeiro de tudo, é realizado um exame abrangente e somente então o tratamento é prescrito. Primeiro, um especialista realiza um exame de primavera e esclarece quais sintomas o paciente está preocupado. Realiza uma verificação de reflexos da articulação do joelho e direciona para o diagnóstico.

Uma análise do líquido cefalorraquidiano pode ser prescrita, o que possibilita o reconhecimento dos anticorpos que se manifestam na neuropatia. Estudos altamente especializados são necessários para identificar vários tumores malignos, doenças do sangue, coração e sistema vascular.

Para confirmar um diagnóstico preciso, um especialista pode prescrever tomografia computadorizada. Este procedimento ajudará o médico a obter informações sobre a condição dos órgãos internos, músculos e ossos. Ressonância magnética usado para determinar o tamanho do tecido muscular e também o que exatamente pode pressionar as terminações nervosas.

Eletromiografia realizado com uma agulha, é injetado no músculo para medir a atividade elétrica das fibras musculares. Este método permite descobrir o estado dos nós nervosos e a causa dos danos musculares. Uma biópsia do nervo também é realizada para isso, o paciente toma tecido nervoso. O procedimento raramente é prescrito, pois pode piorar ainda mais a condição do paciente.

Se você consultar um médico a tempo, isso ajudará a evitar várias consequências graves. Se você ignorar os sintomas, isso pode levar à extensão e flexão prejudicadas da articulação do joelho. A doença pode se transformar em dor crônica. Muitas vezes acontece que o paciente perde parcialmente a sensibilidade da perna e do pé.

Portanto, na primeira dor menor nas extremidades inferiores, você precisa visitar uma instituição médica. O especialista realizará um exame completo e direcionará para um estudo abrangente.

  • O tratamento da neuropatia das extremidades inferiores é realizado principalmente para superar os sintomas. Se a doença foi provocada devido ao diabetes mellitus, para o tratamento será necessário normalizar os níveis de açúcar no sangue. Neurite nas pernas pode ser devido ao uso de medicamentos. Como regra, você precisa parar de tomar os medicamentos e os sintomas da doença desaparecem.

  • No caso de neuropatia, é necessário adicionar à sua dieta produtos que contenham vitamina B. É melhor tomar um curso de medicamentos que contêm suplementos de vitamina B12. A fisioterapia ajudará a melhorar a elasticidade muscular e a flexibilidade das articulações. Se for necessário proteger a perna e para o seu bom funcionamento, um especialista pode prescrever um pneu especial.

  • Aparelhos ortopédicos possibilitarão o treinamento de músculos atrofiados, a fim de evitar distúrbios nos movimentos. O tratamento deve ter como objetivo aprender a relaxar. Faça certas atividades físicas, faça caminhadas com mais frequência, faça ioga. Tratamentos de massagem e acupuntura ajudarão a eliminar os sintomas da neuropatia.

Se ocorrer uma exacerbação da patologia, o paciente deve ser tratado em um hospital. Pode até ser necessário normalizar a respiração e a deglutição. Para isso, são utilizadas uma máscara de oxigênio e nutrição intravenosa. O médico também pode prescrever analgésicos para tratar a neuropatia do pé. Se os medicamentos não derem resultado, os antidepressivos provavelmente serão usados.

  • Certifique-se de praticar atividade física mesmo que o paciente não possa andar sem a ajuda de muletas. É melhor instalar corrimãos especiais no banheiro ou nas escadas, para evitar quedas. Se ocorrer compressão da extremidade nervosa, é necessária intervenção cirúrgica. Nesse caso, apenas a cirurgia ajudará a eliminar a doença.

  • Caminhadas regulares dão um resultado positivo no tratamento. Você precisa tentar sair com mais frequência e realizar os exercícios necessários. É melhor que o médico assistente saiba que tipo de atividade física será realizada. Isso ajudará a melhorar a circulação sanguínea e a nutrição das fibras nervosas danificadas. Caminhadas regulares normalizam a glicemia.
  • Os banhos de pés quentes ajudam a relaxar os músculos e aliviar a dor. Para fazer isso, despeje água quente na bacia e adicione sal marinho lá. O fluido não deve ter mais que quarenta graus. Abaixe as pernas na bacia e segure até o momento em que sentir que a água está esfriando.

  • É necessário abandonar completamente as bebidas alcoólicas, porque o álcool tem toxicidade para as terminações nervosas. Por via de regra, a neuropatia pode se desenvolver devido ao alcoolismo.
  • Para isso, será necessário eliminar completamente o álcool, e imediatamente a condição do paciente melhorará. De qualquer forma, é melhor limitar o álcool, isso ajudará a evitar não apenas a neuropatia, mas também outras doenças.
  • O óleo natural de prímula ajuda muito na terapia. Você pode comprá-lo na forma de comprimidos, mas antes de tudo, você precisa consultar um médico.

  • Está provado que a composição do medicamento inclui ácidos graxos, o que melhorará a condição do paciente. Se você seguir todas as recomendações de um especialista, isso acelerará o processo de cicatrização. Se pequenas manifestações de neuropatia nas pernas se tornarem visíveis, você deve consultar imediatamente um médico.

Leia também sobre a neuropatia do nervo fibular ou radial. Bem como os perigos da neurogia do nervo médio.

Neuropatia femoral

O fator de causa pode ser a compressão do nervo na área de sua saída para a superfície anterior da coxa acima do ligamento inguinal.

As primeiras manifestações geralmente se tornam dormência do terço médio da superfície da coxa e rigidez durante o movimento.

No futuro, a dor aparece na região inguinal, espalhando-se pelas fibras nervosas, além de violar todos os tipos de sensibilidade nessa área. Possível atrofia dos músculos femorais.

Neuropatia peroneal

A aparência é promovida pela postura não fisiológica “pé a pé”, que provoca violação nervosa na superfície lateral da articulação do joelho.

A clínica manifesta-se por uma violação da função dos flexores da parte traseira do pé e dos dedos dos pés, queda do pé e incapacidade de se apoiar no calcanhar ao caminhar. O distúrbio de sensibilidade na superfície lateral (lateral) do pé e da perna é característica.

Causas e sintomas

A derrota dos nervos periféricos ocorre frequentemente no contexto de doenças somáticas já existentes no paciente ou da influência de fatores externos. Nesses casos, o NWK é secundário.

Uma doença independente, neuropatia primária, se desenvolve com menos frequência. Cada caso de patologia dos nervos periféricos requer um exame minucioso de doenças dos órgãos internos, presença de trauma ou patologia hereditária.

Colagenoses (lúpus eritematoso, esclerodermia, poliartrite), patologia endócrina (diabetes mellitus, hipo e hipertireoidismo), processos neoplásicos na região pélvica, distúrbios metabólicos (uremia, insuficiência hepática), síndrome de má absorção com má absorção de vitaminas são considerados fatores etiológicos comuns das NNCs.

Existem casos frequentes de danos nos nervos das extremidades inferiores em doenças infecciosas (infecção pelo HIV, difteria, herpes), medicamentos e outros tipos de intoxicação (intoxicação por mercúrio, sais de metais pesados).

O alcoolismo atua como uma causa independente de NOCs. Os principais fatores patogenéticos no envenenamento agudo ou no uso prolongado de produtos que contêm álcool são os efeitos tóxicos diretos da deficiência de álcool e vitamina B1.

O desenvolvimento da patologia nervosa provoca todos os tipos de lesões. Os ferimentos ou danos mecânicos nos troncos nervosos são acompanhados por edema da região correspondente do membro inferior, comprometendo a condutividade dos impulsos nervosos. Para um NOC traumático, um dos membros está envolvido no processo.

O quadro clínico da NNC depende tanto do local do dano do nervo quanto do estágio do processo da doença. A base do complexo de sintomas NOC é uma série de sinais típicos característicos de todos os tipos de neuropatia:

  • dor intensa
  • distúrbio de sensibilidade (dor, sensorial, temperatura, vibração, tátil),
  • fraqueza muscular.

Sinais concomitantes nem sempre atraem atenção.

No entanto, sua aparência deve necessariamente alertar e se tornar uma ocasião para exame:

  • o aparecimento de inchaço das pernas,
  • contrações musculares involuntárias,
  • parestesia periódica ("arrepios") nas extremidades inferiores,
  • cãibras
  • violação da biomecânica (especialmente ao caminhar).

Os distúrbios tróficos na área dos pés e das solas dos pés predispõem à ocorrência frequente de calos e feridas não cicatrizáveis ​​a longo prazo.

Tratamento de neuropatia

Os principais princípios do tratamento de NNC são:

  • abordagem individual
  • administração complexa de agentes etiotrópicos, patogenéticos e sintomáticos.

É muito importante eliminar o efeito do fator causador que provocou a manifestação da neuropatia - limpar o corpo de toxinas, controlar o uso de drogas, tratar patologias somáticas, excluir produtos que contenham álcool, normalizar os níveis de açúcar no sangue etc. Sem essas medidas prioritárias, é impossível obter uma recuperação completa.

Na terapia patogenética, são utilizados medicamentos que afetam os principais mecanismos de danos nos nervos - antioxidantes, vitaminas, vasodilatadores e metabólitos. As preparações com ácido alfa-lipóico, que exercem um efeito complexo no suprimento sanguíneo e no metabolismo tecidual dos nervos, são amplamente utilizadas no tratamento de NNCs.

A terapia vitamínica das NNCs é representada principalmente por vitaminas B e preparações complexas (neuromultivite, milgamma).

Para melhorar o trofismo da fibra nervosa, são prescritos medicamentos vasoativos (trental, vasonita, ácido nicotínico).

Em quase 50% dos casos, a causa da polineurite permanece incerta. A polineuropatia dos membros inferiores é observada em muitas doenças e, em cada caso individual, é prescrito tratamento individual.

O que fazer se suas pernas estiverem com cãibras e como lidar com a doença, você aprenderá lendo o seguinte artigo.

A dor é uma indicação para a administração de analgésicos.

A vantagem é dada aos anti-inflamatórios não esteróides, antidepressivos e anticonvulsivantes, bem como pomadas analgésicas localmente.

A taxa de transmissão neuromuscular é aumentada com ipidacrine.

Um componente obrigatório da terapia NNC são as técnicas fisioterapêuticas (massagem, terapia de lama, eletroterapia, magnetoterapia). A reabilitação é alcançada através de fisioterapia, natação e caminhada nórdica.

Epidemiologia

Em pacientes com diabetes, a incidência de neuropatia dos membros inferiores excede 60%. E as estatísticas do CDC indicam a presença de neuropatia periférica em 41,5 milhões de americanos, ou seja, quase 14% da população dos EUA. Esses números podem parecer irrealistas, mas especialistas do Instituto Nacional de Diabetes observam que cerca de metade dos pacientes nem sequer sabem que têm essa patologia, porque o desenvolvimento da doença está em um estágio inicial e nem se queixam de algum desconforto devido ao entorpecimento dos dedos dos pés. ao médico.

Segundo especialistas, a neuropatia periférica é detectada em 20-50% das pessoas infectadas pelo HIV e em mais de 30% dos pacientes com câncer após quimioterapia.

A neuropatia hereditária de Charcot-Marie-Tooth afeta 2,8 milhões de pessoas em todo o mundo, e a frequência da síndrome de Guillain-Barré é 40 vezes menor, além do diagnóstico de mieloma múltiplo.

A incidência de neuropatia alcoólica (sensorial e motora) varia de 10% a 50% de alcoólatras. Porém, se métodos eletrodiagnósticos forem utilizados, problemas neurológicos nas pernas podem ser detectados em 90% dos pacientes com dependência de álcool a longo prazo.

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Causas da neuropatia dos membros inferiores

Na neurologia moderna, as causas mais comuns de neuropatia dos membros inferiores são distinguidas:

  • lesões nas quais ossos quebrados ou sua fixação densa de gesso (longets, talas) podem exercer pressão diretamente sobre os nervos motores;
  • estenose (estreitamento) do canal espinhal, na qual o tronco do nervo espinhal está localizado, bem como compressão de seus ramos ventrais ou inflamação das raízes nervosas individuais,
  • lesões cerebrais traumáticas, acidente vascular cerebral, tumores cerebrais (principalmente em áreas do sistema extrapiramidal, cerebelo e núcleos motores subcorticais),
  • infecções, incluindo mielite herpética causada pelo vírus Varicella zoster, síndrome de Guillain-Barré (desenvolvimento quando a subfamília do vírus do herpes tipo IV Gammaherpesvirinae é afetada), difteria, hepatite C, doença de Lyme (borreliose transmitida por carrapatos), AIDS, hanseníase (causada pela Mycobacterium lepenefrina) etiologia
  • doenças metabólicas e endócrinas - diabetes de ambos os tipos, porfiria, amiloidose, hipotireoidismo (falta de hormônios da tireóide), acromegalia (excesso de hormônio do crescimento),
  • doenças autoimunes: artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerose múltipla (com destruição das bainhas de mielina dos nervos), encefalomielite disseminada aguda,
  • doenças hereditárias: neuropatia de Charcot-Marie-Tooth, ataxia neurodegenerativa de Friedreich, esfingolipidose hereditária ou doença de Fabry, glicogênese tipo 2 (doença de Pompe causada por um defeito genético na enzima lisossômica maltase),
  • болезнь моторных (двигательных) нейронов – амиотрофический боковой склероз,
  • подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия с атрофическим изменением белого вещества головного мозга (болезнь Бинсвангера),
  • множественная миелома или мультиплексная плазмоклеточная миелома (при которой злокачественное перерождение затрагивает плазматические В-лимфоциты),
  • Síndrome de Lambert-Eaton (observada no câncer de pulmão de pequenas células), neuroblastoma. Nesses casos, as neuropatias são chamadas paraneoplásicas,
  • vasculite sistêmica (inflamação dos vasos sanguíneos), que pode provocar o desenvolvimento de periartrite nodular com inervação prejudicada das extremidades inferiores,
  • radiação e quimioterapia de neoplasias malignas,
  • efeitos tóxicos do álcool etílico, dioxina, tricloroetileno, acrilamida, herbicidas e inseticidas, arsênico e mercúrio, metais pesados ​​(chumbo, tálio etc.),
  • efeitos colaterais de certos medicamentos a longo prazo, por exemplo, anti-TB, ácido isonicotínico, anticonvulsivantes do grupo hidantoína, antibióticos fluoroquinolona, ​​estatinas hipolipemiantes, além de uma overdose de piridoxina (vitamina B6),
  • níveis insuficientes de cianobalobalamina e ácido fólico (vitaminas B9 e B12) no organismo, levando ao desenvolvimento de mielose funicular.

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Fatores de risco

Os médicos atribuem por unanimidade o enfraquecimento da imunidade a fatores de risco para neuropatia dos membros inferiores, o que afeta a resistência do corpo a infecções bacterianas e virais, bem como a hereditariedade (histórico familiar da doença).

Além disso, o desenvolvimento do diabetes contribui para a obesidade e síndrome metabólica, função renal e hepática deficiente, esclerose múltipla - diabetes, problemas intestinais e patologia da tireóide.

HIV, hepatite e vírus do herpes e aumento da sensibilização do corpo de várias etiologias são reconhecidos como fatores de risco para vasculite sistêmica. E o mieloma das células plasmáticas se desenvolve mais facilmente naqueles com sobrepeso ou viciados em álcool.

Na maioria dos casos, a falta de suprimento de sangue para o cérebro causa necrose de seus tecidos, mas quando falta oxigênio na bainha de mielina das fibras nervosas, ele gradualmente se degenera. E essa condição pode ser observada em pacientes com doenças cerebrovasculares.

Em princípio, todas as doenças acima podem ser atribuídas a fatores que aumentam a probabilidade de um distúrbio neurológico das funções motoras.

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A patogênese dos problemas neurológicos das pernas depende das causas de sua ocorrência. As lesões físicas podem ser acompanhadas pela compressão das fibras nervosas, excedendo a capacidade de alongamento, devido à qual sua integridade é violada.

O efeito patológico da glicose no sistema nervoso ainda não foi elucidado; no entanto, com um excesso prolongado dos níveis de glicose no sangue, a condução prejudicada dos sinais nervosos ao longo dos nervos motores é um fato incontestável. E com o diabetes insulino-dependente, não há apenas uma violação do metabolismo dos carboidratos, mas também insuficiência funcional de muitas glândulas endócrinas, o que afeta o metabolismo geral.

O componente fisiopatológico da neuropatia na doença de Lyme tem duas versões: a bactéria Borrelia pode provocar um ataque imunomediado de um nervo ou danificar diretamente suas células com suas toxinas.

Com o desenvolvimento da esclerose lateral amiotrófica, o principal papel patogenético é desempenhado pela substituição de neurônios motores mortos das estruturas cerebrais correspondentes por nós das células da glia que não percebem impulsos nervosos.

Na patogênese das neuropatias desmielinizantes (entre as quais a amiotrofia peroneal hereditária ou a doença de Charcot-Marie-Tooth são consideradas as mais comuns), desordens genéticas na síntese das células Schwann do material das membranas das fibras nervosas - mielina, 75% dos lipídios e 25% da proteína da neuregulina, são revelados. Espalhando para o nervo ao longo de todo o seu comprimento (com exceção dos pequenos nódulos de Ranvier não mielinizados), a bainha de mielina protege as células nervosas. Sem ele - devido a alterações degenerativas nos axônios - a transmissão dos sinais nervosos é interrompida ou completamente interrompida. No caso da doença de Charcot-Marie-Tooth (com danos no nervo fibular, que transmite impulsos para os músculos fibulares das extremidades inferiores, o pé extensor), são notadas mutações no braço curto do cromossomo 17 (genes PMP22 e MFN2).

O mieloma múltiplo afeta os linfócitos B que emergem do centro germinativo do linfonodo, interrompendo sua proliferação. E este é o resultado de uma translocação cromossômica entre o gene da cadeia pesada de imunoglobulina (em 50% dos casos - no cromossomo 14, no locus q32) e oncogênio (11q13, 4p16.3, 6p21). Uma mutação leva a uma desregulação do oncogênio e um clone tumoral em expansão produz uma imunoglobulina anormal (paraproteína). E os anticorpos produzidos nesse processo levam ao desenvolvimento de amiloidose dos nervos periféricos e polineuropatia na forma de paraplegia das pernas.

O mecanismo de envenenamento com arsênico, chumbo, mercúrio e fosfato tricresil é aumentar o conteúdo de ácido pirúvico no sangue, perturbar o equilíbrio da tiamina (vitamina B1) e diminuir a atividade da colinesterase (uma enzima que fornece transmissão sináptica de sinais nervosos). As toxinas provocam o colapso inicial da mielina, que desencadeia reações auto-imunes, que se manifestam no inchaço das fibras da mielina e das células gliais com sua subsequente destruição.

Com a neuropatia alcoólica das extremidades inferiores sob a ação do acetaldeído, ocorre uma diminuição na absorção intestinal da vitamina B1 e uma diminuição no nível da coenzima tiamina-pirofosfato, o que leva a uma violação de muitos processos metabólicos. Assim, o nível de ácidos láctico, pirúvico e d-cetoglutárico aumenta, a captação de glicose piora e o nível de ATP necessário para manter os neurônios diminui. Além disso, estudos revelaram em alcoólatras danos ao sistema nervoso no nível de desmielinização segmentar axonal e perda de mielina nas extremidades distais dos nervos longos. Os efeitos metabólicos do dano hepático associado ao alcoolismo, em particular a deficiência de ácido lipóico, desempenham um papel.

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