12 perguntas sobre contracepção de emergência: é tarde demais?

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Este artigo é co-escrito por Carrie Noriega, MD. Dr. Noriega é um obstetra-ginecologista certificado do Colorado. Ela se formou na residência da Universidade do Missouri em Kansas City em 2005.

O número de fontes usadas neste artigo é 18. Você encontrará uma lista delas na parte inferior da página.

A contracepção de emergência é uma ótima opção para evitar a gravidez se suas medidas habituais de controle de natalidade não funcionarem ou se você tiver relações sexuais desprotegidas por algum motivo. Existem dois tipos principais de comprimidos para contracepção de emergência, além de uma opção como DIU (dispositivo intra-uterino). Todos eles são simples o suficiente de usar e muito eficazes na prevenção de uma gravidez indesejada.

Posso engravidar se um preservativo quebrar?

A resposta a esta pergunta depende de que dia do ciclo ocorreu uma relação sexual não planejada:

É improvável que a intimidade nos primeiros 7 dias do ciclo leve a uma gravidez indesejada. Durante esse período, a mucosa uterina é rejeitada e há sangramento mensal. A maturação folicular ainda não começou e os espermatozóides vivem no trato genital das mulheres por não mais de 7 dias. Com um ciclo padrão de 28 dias, os riscos são mínimos. Quanto menor a duração total do ciclo (21 a 27 dias), maior a probabilidade de concepção de uma criança com intimidade nos dias de hoje.
Sexo em termos próximos à ovulação (7-14 dias), com um alto grau de probabilidade, levará à concepção de uma criança. Durante este período, ocorre a maturação folicular e a ovulação. Um óvulo liberado pelo ovário tem todas as chances de encontrar um esperma e a fertilização ocorrerá.
A relação sexual na segunda fase do ciclo menstrual (14 a 28 dias) não ameaça a concepção indesejada da criança. O ovo morre 24 horas depois de deixar o ovário. Após a morte do ovo, um corpo lúteo se forma. A concepção de uma criança durante esse período é impossível.

Isso significa que, após o sexo desprotegido na segunda fase do ciclo, você não pode tomar pílulas para contracepção de emergência e não se preocupa com uma possível gravidez? Sim, mas apenas se a mulher tiver exatamente certeza: a ovulação já foi e, desde então, mais de 24 horas se passaram. Certamente, é conhecida a data da ovulação de uma mulher que usa métodos naturais de contracepção (um método para reconhecer a fertilidade). Em outras situações, é bastante difícil capturar o momento da saída do ovo do ovário. Qualquer falha no ciclo pode levar ao fato de que a ovulação é adiada indefinidamente e todos os cálculos no calendário estarão incorretos.

Em caso de dúvida, é melhor tomar uma pílula para contracepção de emergência do que fazer um aborto no caso de uma gravidez confirmada.

Com que frequência posso tomar pílulas para contracepção de emergência?

As instruções para medicamentos para contracepção pós-coito indicam que você pode tomá-los não mais que uma vez por mês. Ginecologistas praticantes indicam que essas recomendações estão incorretas. A contracepção de emergência é uma ambulância em caso de emergência, e não um método rotineiro de proteção contra gravidez indesejada. Médicos experientes não aconselham seus pacientes a se envolverem com medicamentos semelhantes que causam danos significativos à saúde reprodutiva.

Um ginecologista com a pergunta “Com que frequência posso tomar comprimidos pós-coito?” Respondeu categoricamente: “Uma vez na vida!”. Há alguma verdade nisso, porque quanto mais frequentemente uma mulher bebe esses medicamentos, maior o risco de complicações na forma de irregularidades menstruais.

Quando devo tomar medicamentos para contracepção de emergência?

De acordo com as recomendações da OMS, os comprimidos para contracepção pós-coito são usados nas seguintes situações:

Relações sexuais desprotegidas quando os contraceptivos não foram utilizados.
Casos de violência sexual quando uma mulher não conseguiu se proteger de uma gravidez indesejada.
Situações em que há motivos para acreditar que os contraceptivos utilizados foram ineficazes.

De acordo com o último ponto, eles são especialmente distinguidos:

Ignorar os contraceptivos orais combinados mais de duas vezes seguidas.
Passe o mini-bebido por mais de 3 horas.
Injeção atrasada de contraceptivo (o tempo depende do medicamento específico).
Prolapso do dispositivo intra-uterino ou anel vaginal NovaRing.
Deslocamento ou dano ao diafragma ou tampa do colo do útero.
Rasgando ou escorregando um preservativo.
Tentativa de interromper a relação sexual, terminando em ejaculação na vagina ou na genitália externa.
Dissolução incompleta do espermicida antes da relação sexual.
Definição incorreta de dias seguros ao usar métodos naturais de contracepção.

Quando não é tarde demais?

É necessário arrecadar fundos para a contracepção de emergência o mais tardar 72 horas após o contato sexual desprotegido. O efeito ideal é alcançado se o comprimido foi tomado no primeiro dia após a intimidade. Existem evidências de que os contraceptivos pós-coito permanecem eficazes por 120 horas, mas os fabricantes de medicamentos não garantem o resultado desejado.

Para se proteger de uma gravidez indesejada, você precisa tomar os comprimidos estritamente de acordo com as instruções.

Quando posso tomar uma pílula pós-coito novamente?

O regime de aplicação depende do medicamento escolhido:

Postinor deve ser bebido duas vezes. A segunda pílula deve ser tomada 12 horas após a primeira.
Escapel e Mifepristone são prescritos uma vez. A administração repetida do medicamento não é necessária.
De acordo com o método Yuzpe, os AOCs são usados como contracepção de emergência. A primeira dose é tomada 72 horas após a relação sexual desprotegida. A segunda dose é prescrita 12 horas após a primeira pílula.

Quanto ao intervalo entre a reutilização de contraceptivos de emergência, aqui a opinião dos médicos é clara: quanto mais, melhor. Deve decorrer pelo menos um mês entre os comprimidos pós-coito.

Quais pílulas anticoncepcionais de emergência são melhores?

Todas as preparações pós-coito são eficazes à sua maneira, se você as levar a tempo e seguir rigorosamente as instruções de uso. Recentemente, em ginecologia, eles se afastaram de Postinor, dando prioridade a novos meios - Escapel e Mifepriston. Esses medicamentos devem ser tomados uma vez e, assim, eliminam o risco de efeito insuficiente de um segundo comprimido esquecido.

Todas essas drogas têm um grande número de efeitos colaterais, por isso é bastante difícil distinguir entre elas seguras.

Posso usar COCs para contracepção de emergência?

Esse esquema foi desenvolvido em 1977, mas não é muito popular. De acordo com o método Yuzpe, segue:

Beba a primeira dose do medicamento dentro de 72 horas após a relação sexual.
Tome a segunda dose 12 horas após a primeira.

Para contracepção de emergência, use imediatamente 8 comprimidos de COC em baixa dose (contendo 30-35 μg de etinilestradiol e levonorgestrel), tomados em duas doses (4 comprimidos do medicamento). Tais fundos são adequados: Microginon, Rigevidon.

Esse esquema não é popular na Rússia, pois existem meios mais convenientes e acessíveis.

As pílulas anticoncepcionais de emergência protegem contra infecções sexualmente transmissíveis?

Não, esses medicamentos apenas protegem contra a gravidez, mas não fornecem proteção contra infecções. Os microorganismos patogênicos penetram facilmente no trato genital das mulheres e causam doenças perigosas. Os seguintes remédios ajudarão a reduzir levemente o risco de infecção:

Hexicon (velas).
Betadine (velas).
Miramistina (spray).

Os anti-sépticos devem ser usados nas primeiras horas após a relação sexual desprotegida. Esses medicamentos não oferecem 100% de proteção e praticamente não protegem contra a penetração da infecção pelo HIV e da hepatite viral.

O que acontece se você engravidar no contexto de pílulas anticoncepcionais de emergência?

As mulheres que usam Mifepristone para contracepção pós-coito devem saber: se o efeito não ocorreu, é necessário pensar em interromper a gravidez. No contexto do uso da droga, existe um alto risco de aparecimento de malformações congênitas no feto.

Os produtos à base de levonorgestrel (Escapel e Postinor) são contra-indicados durante a gravidez, no entanto, dados sobre os efeitos adversos dos medicamentos no feto não foram identificados.

Posso usar pílulas anticoncepcionais de emergência para nutrizes?

De acordo com as instruções, os preparativos para uso pós-coito penetram no leite materno e são considerados inseguros para o bebê. As mães que amamentam não podem beber esses medicamentos. Se houver uma necessidade urgente de tomar um contraceptivo, é necessário interromper a amamentação:

por 24 horas para medicamentos à base de levonorgesterl (Escapel, Postinor),
14 dias para Mifepristone.

As pílulas anticoncepcionais de emergência têm um efeito abortivo?

A resposta a esta pergunta depende de quando o medicamento foi tomado:

Na primeira fase do ciclo, os meios de contracepção pós-coito inibem a ovulação e interferem na liberação do óvulo. A concepção, neste caso, torna-se impossível, e não se fala sobre o efeito abortivo.
Na segunda fase do ciclo, os comprimidos impedem a implantação do ovo fetal na cavidade uterina. Nessa situação, ocorre um aborto espontâneo por até 7 dias. Isso é considerado um efeito abortivo da droga.

Importante! Após o início do implante, não são utilizados métodos contraceptivos de emergência.

A eficácia dos medicamentos utilizados após a relação sexual desprotegida é de 85 a 95%. Apesar de todas as deficiências possíveis, esses fundos são considerados a melhor alternativa ao aborto. Mesmo que a droga leve ao aborto como resultado de uma violação do implante do óvulo fetal, para uma mulher, será um resultado melhor. Nesta situação, um aborto ocorrerá muito cedo e passará com consequências mínimas para a saúde reprodutiva. Por outro lado, o término da gravidez em data posterior (após um atraso na menstruação) ameaça com sérios problemas de saúde até a infertilidade.

Autor: médico obstetra-ginecologista Ekaterina Sibileva

Tipos de contracepção de emergência

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Para evitar uma gravidez não planejada com urgência em diferentes países, vários métodos são usados:

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tomar uma combinação de estrogênio e progestogênio (método Yuzpe),
a introdução de um dispositivo intra-uterino contendo cobre em uma instituição médica,
uso de pílulas contendo gestágeno,
uso de antagonistas da progesterona (mifepristona).

Na Rússia, os dois últimos métodos são usados com mais frequência (sobre outros tipos de contracepção, você pode ler no próximo artigo). No entanto, a questão de qual contracepção de emergência é melhor, os cientistas da Organização Mundial de Saúde respondem que este é um contraceptivo intrauterino (espiral), instalado nos próximos 5 dias. Previne com mais eficácia a gravidez. No entanto, esse método é caro, não está disponível para todas as mulheres, não é recomendado para adolescentes e nulíparas.

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Como resultado de numerosos estudos de cientistas envolvidos em medicina baseada em evidências, concluiu-se que a contracepção de emergência de nova geração é o uso de drogas contendo 10 mg de mifepristona.

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O efeito de medicamentos para administração oral

As pílulas anticoncepcionais de emergência têm sido estudadas nos últimos 30 anos e demonstraram ser eficazes e razoavelmente bem toleradas pelas mulheres. Esses medicamentos são usados para prevenir a gravidez durante relações sexuais desprotegidas nos seguintes casos:

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não havia meios de contracepção planejada,
houve ruptura ou deslocamento do preservativo (um dos meios de contracepção de barreira), tampa vaginal, diafragma,
dois ou mais contraceptivos orais foram perdidos seguidos
não foi feita uma injeção oportuna de contraceptivos de ação prolongada,
relações interrompidas terminavam com ejaculação na vagina ou na pele dos órgãos genitais externos,
um comprimido espermicida pré-usado não se dissolveu completamente,
um erro na determinação dos dias "seguros" com o método de proteção do calendário,
estupro.

Em todos esses casos, você precisa tomar um medicamento o mais rápido possível.

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Dois tipos de drogas são usados:

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medicamentos baseados em levonorgestrel (progestina),
uma combinação de etinilestradiol (estrogênio) e levonorgestrel (progestina).

Os medicamentos monocomponentes podem ser tomados uma vez após a relação sexual ou em duas doses com um intervalo de 12 horas. Fundos combinados são aceitos duas vezes. Isso permite reduzir uma dose única e reduzir a probabilidade de eventos adversos. Você deve tomar o medicamento o mais rápido possível, porque cada hora de atraso aumenta a probabilidade de gravidez. No entanto, a eficácia ainda persiste por 120 horas após o coito, e não 72 horas, como se pensava anteriormente.

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Como funcionam os contraceptivos de emergência para tablets:

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impedir ou atrasar a ovulação,
interferir na fusão do esperma e do óvulo,
complicam a introdução de um óvulo fertilizado no endométrio para posterior desenvolvimento (embora essa afirmação não seja comprovada e haja evidências de que ela esteja incorreta).

A eficácia do levonorgestrel atinge 90%, os medicamentos combinados são menos eficazes. Nem um único medicamento para contracepção urgente tem eficácia tão moderna quanto os meios de proteção constante.

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Segurança hormonal

Possíveis sintomas indesejados:

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náuseas e vômitos
dor de estômago
sensação de fraqueza
dor de cabeça e tontura,
sensibilidade mamária
manchas na vagina (não na natureza da menstruação),
mudança na data do início da próxima menstruação (geralmente uma semana antes ou depois da data prevista).

Se o período após a contracepção de emergência for adiado por mais de uma semana, é necessário excluir o início da gravidez comprando um teste em uma farmácia ou entrando em contato com um médico. O sangramento após a administração é inofensivo e irá parar por si próprio. A sua probabilidade aumenta com o uso repetido de comprimidos durante um ciclo. No entanto, se ocorrer em combinação com a menstruação atrasada e dor abdominal, é recomendável consultar um médico. Isso pode ser um sinal de gravidez ectópica (ectópica). No entanto, ficou provado que a captação de recursos para contracepção pós-coito não aumenta a probabilidade de um evento desse tipo. Mulheres que já tiveram uma gravidez ectópica também podem tomar esses medicamentos.

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Para reduzir o risco de vômito, o uso de medicamentos combinados deve ser minimizado, uma vez que o levonorgestrel raramente causa esse efeito colateral. Se o vômito ocorrer dentro de duas horas após a aplicação do medicamento, você precisará repetir a recepção. No caso de vômitos intensos, podem ser usados medicamentos antieméticos (metoclopramida, cerucal).

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Se houver dor de cabeça ou desconforto nas glândulas mamárias, use o medicamento para dor habitual (paracetamol e assim por diante).

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Os medicamentos anticoncepcionais de emergência em comprimidos não têm contra-indicações, pois são considerados seguros. Eles não são prescritos para a gravidez existente, porque isso não faz sentido. No entanto, se a gravidez ainda não for diagnosticada, tomar levonorgestrel é inofensivo ao feto em desenvolvimento. Os medicamentos levonorgestrel não são capazes de interromper uma gravidez já iniciada, portanto seu efeito não é semelhante ao aborto medicamentoso. Gravidez normal após contracepção de emergência pode ocorrer no próximo ciclo.

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Efeitos adversos graves na saúde de uma mulher ainda não foram relatados após a prescrição de preparações de levonorgestrel para contracepção pós-coito. Portanto, eles podem usar mesmo sem o exame médico, incluindo em muitos países do mundo que são vendidos sem receita médica.

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Os contraceptivos de emergência mais comuns

Os medicamentos mais comuns para proteção pós-coito

Meios que contenham levonorgestrel e utilizados para proteção pós-coito:

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Postinor
Escapel
Eskinor-F.

Um comprimido contém 750 mcg ou 1500 mcg do hormônio levonorgestrel, dependendo da dosagem necessária para tomar um ou dois comprimidos.

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Apesar de, com uma dose única, esses medicamentos serem seguros, eles devem ser usados com cautela nas seguintes doenças:

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doença hepática grave com insuficiência (cirrose, hepatite),
Doença de Crohn
intolerância à lactose,
idade de 16 anos.

Drogas combinadas de estrogênio e progestogênio:

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Microgynon,
Rigevidona
Regulon e outros.

Это монофазные контрацептивы, применяемые обычно для планового предохранения от наступления беременности, однако в экстренных случаях можно их использовать и для посткоитальной контрацепции. Этот метод экстренной контрацепции признается самым опасным, поскольку эстрогены в составе препаратов имеют противопоказания и довольно много побочных эффектов, которые усиливаются из-за высокой дозировки гормонов: назначается по 4 таблетки два раза с перерывом в 12 часов. Использование этих препаратов особенно нежелательно в следующих ситуациях:

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тромбозы артерий и вен,
мигрень,
поражение сосудов при сахарном диабете, атеросклерозе, гипертонии,
тяжелые болезни печени и поджелудочной железы,
опухоли репродуктивных органов,
o período após lesões, operações, imobilização.

O principal perigo é o aumento da coagulação sanguínea e a ameaça de entupimento de artérias ou veias por coágulos sanguíneos.

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Contracepção pós-coito não hormonal

A contracepção não hormonal de emergência é realizada usando fundos contendo mifepristona. Esta é uma substância sintética que bloqueia os receptores de progesterona no corpo de uma mulher. O mecanismo de ação da droga inclui:

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supressão da ovulação,
uma mudança no revestimento interno do útero - o endométrio, que impede a introdução de um óvulo fertilizado,
se ocorrer o implante de óvulos, a contratilidade uterina aumenta sob a influência de mifepristona e o óvulo fetal é rejeitado.

Portanto, a principal diferença entre os comprimidos de mifepristona e levonorgestrel para contracepção pós-coito é a capacidade de causar um “mini-aborto”, morte e secreção de um ovo já implantado na parede uterina. As indicações para admissão são as mesmas que para medicamentos hormonais - relações sexuais desprotegidas.

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Preparações contendo mifepristona na dose de 10 mg:

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Agesta
Ginepriston
Zhenale.

A contracepção de emergência com Genet é possível com a confiança de que a mulher não está grávida. Além disso, o mifepristone deve ser tomado com muito cuidado nesses casos:

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insuficiência hepática ou renal,
alterações no sangue (anemia, distúrbios da coagulação),
insuficiência adrenal ou uso prolongado de prednisona,
lactação, depois de tomar o medicamento, você não pode alimentar o bebê com leite materno por 2 semanas,
gravidez

Os produtos à base de mifepristona podem causar efeitos adversos:

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manchas na vagina, dor na parte inferior do abdômen,
exacerbação de anexite crônica, endocervicite, endometrite,
distúrbios dispépticos e diarréia,
tonturas, dor de cabeça,
fraqueza, febre, erupção cutânea e coceira.

Os contraceptivos de emergência à base de mifepristona não podem ser usados todos os meses. É altamente recomendável que você comece a usar fundos para a contracepção planejada. Se, apesar de tomar a pílula, não obstante a gravidez, é recomendável interrompê-la, pois há risco de danos ao feto.

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O mifepristone é um meio mais poderoso, mas também mais perigoso, de prevenir uma gravidez indesejada. Recomenda-se tomar apenas após consulta com um médico. Um medicamento prescrito é liberado.

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Contracepção sem pílulas

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Diga imediatamente, a eficácia dos métodos que serão discutidos é baixa e o aplicativo é inconveniente. No entanto, as mulheres devem estar cientes de tais métodos.

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No primeiro minuto após a ejaculação, enquanto o esperma ainda não penetrou no canal cervical em sua cavidade, a ducha pode ser feita com água limpa ou com a adição de permanganato de potássio, ou seja, permanganato de potássio. Então você deve entrar imediatamente no supositório com um efeito espermicida na vagina.

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Obviamente, o efeito dos espermicidas será muito melhor se você usá-los conforme o esperado - 10 a 15 minutos antes do coito. São utilizadas velas como Farmateks, Contraceptin T, Patenteks oval e outras.

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Contra-indicações para contracepção local:

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inflamação da membrana mucosa da genitália externa (vaginite, colpite),
intolerância individual ao medicamento.

Depois de usar esse método, é recomendável usar o medicamento levonorgestrel por 120 horas.

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Contracepção intra-uterina

Dispositivo intrauterino T Cu 380 A

Recomenda-se o uso de espirais contendo cobre que secretam esse metal na cavidade uterina. O cobre tem um efeito espermicida, e a presença de um corpo estranho na cavidade uterina impede a implantação de um ovo, se ocorrer fertilização.

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As ferramentas mais famosas deste grupo:

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T Cu-380 A,
Carga múltipla Cu-375.

O segundo modelo é preferível, uma vez que seus ombros macios não ferem o útero por dentro, o que reduz o risco de remoção espontânea da espiral.

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A introdução de um contraceptivo intra-uterino é contra-indicada nesses casos:

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uma gravidez existente que a mulher desconhecia,
tumores e processos inflamatórios dos órgãos reprodutivos,
uma gravidez ectópica
síndrome da imunodeficiência adquirida,
intolerância individual,
vida sexual promíscua
adolescência (até 18 anos),
anormalidades do desenvolvimento do útero, mioma e outros casos em que a forma interna do órgão é alterada.

Portanto, a escolha de fundos para contracepção de emergência é bastante grande. Alguns deles são mais eficazes, mas têm mais restrições de uso, outros são seguros, mas na maioria das vezes não têm o efeito desejado. De qualquer forma, é preferível a contracepção pós-coito do que interromper uma gravidez indesejada.

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Depois de usar qualquer um dos métodos de prevenção emergencial da gravidez, você deve consultar um médico e escolher uma opção aceitável para a proteção planejada. A contracepção de emergência não deve ser usada regularmente, inclusive devido à sua baixa eficácia.

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Métodos contraceptivos de emergência

Gravidez não planejada é uma situação muito comum em todo o mundo. Segundo um dos dados mais recentes, apenas cerca de 65,7% das gestações estão planejadas. Na maioria das vezes, uma gravidez não planejada termina com o aborto. De acordo com um dos estudos realizados na Escócia no Hospital de Edimburgo, que consistiu em questionar mais de 3.500 mulheres grávidas, tanto no departamento de ginecologia para monitorar o curso da gravidez, quanto naquelas que solicitaram um aborto, verificou-se que 89,7% as mulheres grávidas que decidiram abortar a gravidez não planejada e apenas 8,6% das mulheres que decidiram manter a gravidez a chamaram não planejada.

Pesquisadores, durante uma pesquisa com mulheres grávidas, descobriram que entre as que fizeram um aborto, 11,8% engravidaram como resultado do uso malsucedido de contraceptivos de emergência e entre as que decidiram manter uma gravidez, apenas 1% engravidou como resultado de falhas nos contraceptivos de emergência.

Analisando os dados de um estudo escocês, podemos concluir que, depois de tomar um contraceptivo de emergência, ocorre uma gravidez, é quase 12 vezes mais provável que essa gravidez seja interrompida em vez de salva. Não serão salvos mais de 1% das gestações resultantes da ineficácia dos contraceptivos de emergência; portanto, 99% serão interrompidos.

Diante do exposto, torna-se óbvio que, em caso de risco de gravidez não planejada como resultado de relações sexuais desprotegidas, é necessário tomar medidas para contracepção de emergência o mais rápido possível, além do fato de que, ao escolher um método de contracepção de emergência, sua eficácia na prevenção de uma gravidez não planejada é um dos parâmetros mais importantes .