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Sopros cardíacos em um adulto

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A palavra "ruído" significa algo desnecessário e desnecessário. Assim é. Normalmente, em uma pessoa saudável com batimentos cardíacos, apenas dois tons são ouvidos e fenômenos sonoros adicionais geralmente indicam uma doença. Eles são chamados de sopros cardíacos.

O principal método de diagnóstico neste caso é a ausculta. É ela quem determina o plano adicional de exame e tratamento. Usando esse método, o médico detecta a fase de contração do músculo cardíaco, na qual o ruído é ouvido, sua força, forma e local da melhor audição, conexão com a respiração e o estresse. A importância dessa técnica é especialmente grande quando não é possível usar outras medidas para detalhar as reclamações. Em seguida, o diagnóstico é realizado apenas com base nos dados de ausculta.

Classificação do ruído e as principais causas

  1. Funcional - aparecer com anemia, febre, gravidez, doença da tireóide.
  2. Acidentes (inofensivo).
  3. Orgânico - consequências de alterações anatômicas em válvulas e divisórias.

Pela natureza da localização:

  • intracardial
  • extracardíaco
  • vascular.

Orgânicos são divididos em:

  • pleurocárdico - devido a aderências entre o pericárdio e a pleura,
  • ruído de atrito pericárdico - observado com derrame pericárdico e pericardite seca.

Funcional:

  • cardiopulmonar ("Respiração sistólica") - ocorre quando seções do tecido pulmonar previamente comprimidas pelo músculo cardíaco se endireitam durante a sístole,

  • acorde
  • músculo
  • válvula.

Em relação à fase do ciclo cardíaco:

  • sistólica (freqüentemente encontrados no infarto do miocárdio, insuficiência da válvula mitral),
  • diastólico (com reumatismo).

Por intensidade (avaliada em uma escala de seis pontos):

  • 1/6: Ouça com a máxima atenção
  • 2/6: o barulho é baixo, mas alto o suficiente para capturá-lo imediatamente,
  • 3/6: alto e distinguível
  • 4/6: barulhento e acompanhado por tremores na palpação,
  • 5/6: ouvido ao aplicar a borda do estetoscópio,
  • 6/6: ouve-se quando a membrana do estetoscópio se aproxima apenas do local da ausculta.

Tipos de sopro cardíaco em um adulto

Os ruídos da medicina são divididos em orgânico, que indica a presença de patologia cardíaca, e funcional, que são ruídos "inocentes". Os sopros orgânicos do coração são sons que podem ter surgido devido a malformações congênitas ou adquiridas, além de outras doenças cardíacas. Na maioria dos casos, o ruído orgânico ocorre devido a uma válvula ou defeito do septo (defeito do septo interventricular ou atrial). Os ruídos orgânicos têm um timbre duro, grosso, persistente, alto e agudo, são longos, caracterizam-se por reter além das bordas do coração, axilares ou na região interescapular. Após o esforço físico, os ruídos orgânicos são amplificados, são igualmente audíveis em qualquer posição do corpo, estão associados aos sons do coração.

Os sopros funcionais no coração são chamados de "inocentes", uma vez que não há associação com doenças cardíacas, podendo ser ouvidos na presença de outras doenças não relacionadas a patologias cardíacas. Os ruídos funcionais têm um timbre suave, musical, inconsistente, intensidade fraca, são curtos, não são realizados no coração. Após o esforço físico, nota-se o enfraquecimento, a natureza do ruído muda dependendo da posição do corpo e eles não têm conexão com os sons do coração.

Tipos de ruídos cardíacos

Os sopros cardíacos são representados pelos seguintes tipos:

  • sopros sistólicos, que, por sua vez, podem ser holossistólicos (pansistólicos), sistólicos médios, sistólicos precoces, sistólicos
  • diastólica, que pode ser diastólica precoce de alta frequência, diastólica média, pré-sistólica,
  • ruídos contínuos (sistolodiastólicos).

Por que existem ruídos no coração

Existem várias razões pelas quais ruídos ocorrem no coração de um adulto, entre os quais:

  • fluxo sanguíneo alto
  • a presença de fluxo sanguíneo na câmara expandida do coração passando por uma abertura estreita ou deformada,
  • a ocorrência de regurgitação sanguínea (fluxo de retorno) através de uma válvula incompetente.

Diagnóstico de sopro cardíaco

A auscultação é usada para diagnosticar sopros cardíacos, que é um método altamente informativo para diagnosticar doenças do sistema cardiovascular. É baseado em ouvir fenômenos sonoros que estão associados à atividade do sistema cardiovascular. Além disso, sopros cardíacos são detectados usando:

  • angiografia
  • radiografia de tórax,
  • ecocardiografia (ECG),
  • cateterismo cardíaco
  • testes de carga.

Medição da frequência cardíaca

Para medir a intensidade do sopro cardíaco, são utilizadas as seguintes amostras:

  • respiração (das partes direitas do coração ao inspirar, o ruído aumenta; das partes esquerdas do coração ao expirar, o ruído aumenta),
  • Teste de Valsalva (expiração forçada com boca e nariz fechados),
  • atividade física (isotônica, isométrica, dinamometria do punho),
  • alterações posicionais (agachamento, mudança de posição do corpo, elevação das pernas de uma posição prona),
  • extra-sístole ou fibrilação atrial,
  • intervenções farmacológicas (inalação de medicamentos),
  • oclusão arterial temporária (pinçamento das duas mãos com manguito de ar bilateral).

Se alguma patologia do sistema cardiovascular foi detectada, o tratamento é recomendado, dependendo da etiologia da doença.

O que as pesquisas fazem

O terapeuta, ouvindo um sopro cardíaco em um adulto, primeiro sugere um diagnóstico, mas sempre envia esse paciente para uma consulta com um cardiologista. Após o exame, dependendo de cada caso específico e das características ouvidas durante a auscultação, o médico prescreve métodos de diagnóstico adicionais para verificar o diagnóstico. Entre eles, o cardiograma é obrigatório, pois esse exame é realizado para todos os pacientes com patologia cardíaca, e o “padrão ouro” na monitoração é o ultrassom do coração.

Também prescrito:

  • exame de sangue geral
  • bioquímica do sangue
  • testes reumatológicos
  • análise de hormônios da tireóide,
  • fonocardiografia
  • Raio X de OGK,
  • cateterismo cardíaco.

Tendo recebido os resultados de métodos adicionais de exame, o médico realiza um diagnóstico diferencial e prescreve o tratamento. Antes de tudo, eles eliminam a condição que levou ao aparecimento de defeitos sonoros, uma vez que as causas de sopros cardíacos em um adulto são muito diversas. Assim, com anemia, prescrições de ferro são prescritas. À medida que os níveis de hemoglobina se recuperam, o poder do ruído diminui.

Para violações do sistema endócrino, é necessária a consulta de um endocrinologista. Ao corrigir a condição e prescrever a medicação, intervenção cirúrgica (como é o caso da definição de feocromocitoma), o ruído causado pela patologia diagnosticada é eliminado.

Durante a gravidez, a menos que, é claro, seja acompanhada de complicações, os ruídos passam imediatamente após o nascimento.

Existe também a opção de determinar o sopro sistólico com pequenas anormalidades do músculo cardíaco. Como eles não se manifestam clinicamente e não interferem na vida do paciente, o tratamento nesses casos não é prescrito. Esta categoria de pacientes requer uma consulta com um cardiologista e um ultra-som do coração pelo menos uma vez por ano. Ao lidar com danos orgânicos em órgãos, o atraso no início da terapia é inaceitável.

Medicamentos prescritos para o tratamento de pacientes com anormalidades na ausculta:

  1. Anticoagulantes. O mecanismo de ação visa reduzir a viscosidade do sangue e impedir a formação de coágulos sanguíneos ("Dikumarin", "Warfarin", "Heparin").
  2. Medicamentos diuréticos remova o líquido do corpo, reduza o inchaço e o estresse no coração ("Furosemida", "Veroshpiron", "Hidroclorotiazida").
  3. Bloqueadores beta reduzir o número de contrações cardíacas (Anaprilin, Bisoprolol).
  4. Estatinas reduzir o colesterol no sangue, o que melhora sua circulação nos vasos ("Atorvastatina", "Lovastatina").

Opções cirúrgicas:

  1. Valvoplastia com balão. A essência da operação é restaurar o diâmetro normal da válvula. Um cateter com um pequeno balão é inserido no coração através do acesso à artéria femoral. Sua posição é regulada por uma máquina de raio-x. Depois de atingir a área problemática, o médico infla o balão e a válvula se endireita. Depois disso, o sistema é esvaziado e o cateter é removido. Controle o sucesso da operação usando equipamento fluoroscópico.
  2. Anuloplastia. A intervenção é classificada como preservadora de válvula. Seu objetivo é criar suporte adicional para o anel fibroso da válvula usando elementos implantáveis ​​especiais.
  3. Comissurotomia. Manipulação cirúrgica, que é a separação de aderências da válvula. Indicação para estenose valvar.
  4. Substituição da válvula. Esta operação é aconselhável quando o cirurgião não pode reparar a válvula danificada por métodos mais suaves. Durante a intervenção, a válvula gasta é alterada para um implante mecânico ou biológico.

Os sopros cardíacos sempre despertam suspeitas e medo no médico. Com a ajuda da detecção, uma doença grave é diagnosticada em tempo hábil. Em seguida, prescreva o tratamento. Às vezes, esses mesmos ruídos são causados ​​por alterações funcionais, como resultado, você só precisa aderir a um estilo de vida saudável e seguir estas regras:

  • monitorar colesterol
  • controlar a quantidade de ferro no sangue,
  • aderir aos princípios de boa nutrição,
  • Realize exercícios regulares (se não houver contra-indicações).

As seguintes fontes de informação foram usadas para preparar o material.

Dependendo da fonte

Tipos de ruídoMecanismo de ocorrênciaDoenças e condições que causam
ExtracardíacoFricção das folhas do pericárdioPericardite
Sopro pleuropericárdico ao atrito da atividade cardíaca de forma síncronaPleurisia
IntracardíacoFluxo sanguíneo acelerado através de estruturas cardíacas normaisAnemia, febre, gravidez, tireotoxicose
Circulação sanguínea através de áreas estreitas com estenoseEstreitamento da aorta, artéria pulmonar, estenose mitral
Retorno de sangue com fechamento insuficiente da válvulaDeficiência de válvulas mitral, aórtica, pulmonar e tricúspide
Descarga de sangue através de aberturas patológicas nas divisóriasDefeitos do septo atrial e interventricular

Dependendo da presença de alterações estruturais no coração

Tipos de ruídoMecanismo de ocorrênciaDoenças e condições que causam
OrgânicoUm mecanismo de regurgitação no qual sopros cardíacos resultam de fluxo sanguíneo não natural

Vibrações sonoras durante a expulsão do sangue quando o fluxo sanguíneo passa por uma abertura estreita

Ruídos de anastomoses patológicas, nas quais existem aberturas do septo ou do ducto arterial aberto, e o sangue se move ao longo de um gradiente de pressão

Uma causa rara de vibrações sonoras é uma alteração na superfície do endocárdio - o revestimento interno do coração (0,2-1%)Malformações congênitas, reumatismo, malformações adquiridas que resultam em defeitos nas válvulas, septos, músculos papilares, estenose pulmonar, aorta Funcional - não diretamente relacionado a doenças cardíacasAumento do fluxo sanguíneo, alteração na viscosidade, fluidez sanguínea, sons durante flutuações dos acordes, músculos papilares, retalhos de válvulasFebre alta, gravidez, anemia, doença da tireóide Com estenose da válvula pulmonar, ocorre ruído mecânico

Dependendo da fase de audição

Tipos de ruídoMecanismo de ocorrênciaDoenças e condições que causam
SistólicaAssociado à fase de contração e, portanto, ao primeiro tom e coincide com a pulsação da artéria carótida, pode ser funcional e orgânico.

Mecanismos: fluxo sanguíneo acelerado, passagem para a sístole pelas aberturas estreitas da aorta e tronco pulmonar, retorno do sangue aos átrios com insuficiência valvar entre os ventrículos e os átrios.Anemia, tireotoxicose, febre, gravidez. Estenose do orifício aórtico, insuficiência da artéria pulmonar, insuficiência da valva mitral ou tricúspide, comunicação interventricular. DiastólicaEles surgem em uma fase de relaxamento, após o segundo tom. Mecanismos: retorno do sangue aos ventrículos com insuficiência da válvula vascular, enchimento dos ventrículos na diástole através de aberturas atrioventriculares estreitas.Estenose mitral, estreitamento da abertura venosa direita, insuficiência das válvulas da aorta, tronco pulmonar, ducto de Botallov aberto. ContínuoUma diferença de pressão constantemente existente entre as estruturas do coração.Não proliferação do ducto arterial, defeitos combinados do ventrículo atrial (estenose e fechamento insuficiente das cúspides valvares).

Ao esclarecer as causas dos fenômenos sonoros, é feita a distinção entre ruído funcional e ruído orgânico. Flutuações nos sons funcionais podem ocorrer em qualquer idade:

  • Por exemplo, em idosos, uma espécie sistólica associada à esclerose aórtica ocorre em cada segundo caso.
  • Funcional é frequentemente ouvido em mulheres grávidas (até 80%).
  • Vibrações sonoras durante a sístole podem ocorrer com um aumento da temperatura corporal, anemia.
  • Um fenômeno semelhante ocorre frequentemente durante a atividade física e depois deles - esses ruídos são chamados fisiológicos.

A avaliação do ruído como funcional permite evitar procedimentos de diagnóstico desnecessários. Fenômenos sonoros durante a sístole também são encontrados em lesões orgânicas de estruturas cardíacas. Portanto, com a menor dúvida, recomenda-se o ecocardiograma para determinar a causa do sintoma. Estudos adicionais são obrigatórios na presença de qualquer manifestação de patologia cardíaca.

Características de diferentes tipos de ruído, sintomas de patologia

Avaliando sopros cardíacos, preste atenção a várias características. Dependendo disso, o tipo de lesão pode ser detectado e um diagnóstico preliminar é feito. Além do tempo de ocorrência de vibrações sonoras em um determinado período de sístole ou diástole, preste atenção aos seguintes recursos de sons:

  • área de audição máxima,
  • intensidade
  • realizando
  • a natureza do som, seu timbre,
  • alterações associadas à posição corporal, respiração, exercício,
  • a influência do teste de Valsalva, que é um esforço e relaxamento dos músculos abdominais,
  • reação a testes farmacológicos.

Ruído funcional

Os sopros funcionais no coração têm características próprias que permitem diferenciá-los dos fenômenos sonoros nas lesões orgânicas:

  1. As vibrações sonoras funcionais são ouvidas na fase sístole e geralmente são criadas pelo aumento ou diminuição do fluxo sanguíneo através das válvulas aórtica e pulmonar. Sopros funcionais diastólicos, de acordo com um estudo, são encontrados apenas em 0,3% dos casos.
  2. As ondas sonoras de natureza funcional têm vida curta e geralmente ocupam não mais que 1/2 sístole.
  3. A intensidade desses sons é baixa ou média.
  4. As vibrações sonoras são instáveis ​​e mudam ou desaparecem em diferentes posições do corpo.
  5. Não há uma conexão clara com os tons de coração.
  6. A ausência de irradiação - conduzindo para outras áreas fora do local de ocorrência do som.
  7. Desaparecimento por inalação.
  8. Diminuição da intensidade após atividade física.
  9. A ausência de sintomas de danos ao sistema cardiovascular.

Ruído orgânico

Eles são geralmente mais grossos e mais altos, têm caráter persistente, são realizados na região axilar e interescapular. Eles estão associados aos tons do coração, não dependem da posição do corpo e amplificam durante o esforço físico. Muitas vezes, ao mesmo tempo, existem sintomas de patologia cardíaca, em particular insuficiência cardíaca:

  • falta de ar
  • dor no coração,
  • cianose - cianose da pele,
  • tosse seca
  • palpitações cardíacas.

Cada defeito tem uma combinação específica de sintomas, por exemplo, a estenose mitral é caracterizada por falta de ar, hemoptise, tosse, voz rouca, baixa tolerância ao exercício, um "rubor" especial das bochechas contra o fundo da pele pálida, um impulso cardíaco no epigástrio, tremendo na área da projeção do ápice do coração e vários outros sintomas.

Acrocianose - coloração cianótica da pele associada ao suprimento insuficiente de sangue para os pequenos capilares

Tratamento de doenças manifestadas por sopros cardíacos

O tratamento depende da causa do problema.

Na presença de reumatismo e defeitos cardíacos adquiridos, é realizada terapia anti-inflamatória. Uma cura completa é possível após tratamento cirúrgico adequado, pelo que é possível eliminar completamente os distúrbios do fluxo sanguíneo no coração.

Nas malformações congênitas, o tratamento cirúrgico é o principal método. Os regimes terapêuticos são usados ​​para tratar insuficiência cardíaca, arritmias, isquemia, ataques de dispnéia e cianose.

Os sopros cardíacos funcionais associados a anemia, tireotoxicose, febre, alterações escleróticas na aorta podem ser completamente eliminados se essas patologias forem curadas.

Com ruídos extracardíacos, é tratada pericardite ou pleurisia.

Tratamento cirúrgico da estenose pulmonar. Clique na foto para ampliar

Previsão para sopros cardíacos

O prognóstico para o ruído funcional é geralmente favorável.

  • O tratamento adequado da anemia, doenças da tireóide, doenças acompanhadas de febre, geralmente leva a uma recuperação completa.
  • Defeitos adquiridos no caso de um processo inflamatório repetido levam a uma deterioração do estado funcional do coração. No caso de terapia anti-inflamatória adequada e intervenção cirúrgica oportuna, o prognóstico é considerado condicionalmente favorável.
  • Com malformações congênitas em adultos, a progressão do defeito em si praticamente não é observada. Mas uma carga aumentada no coração ao longo do tempo leva à insuficiência cardíaca, que é mais difícil de tratar em comparação com a descompensação da atividade cardíaca devido a defeitos adquiridos. As malformações congênitas podem causar morte súbita, se presente, o risco de endocardite bacteriana, que é uma ameaça à vida do paciente, aumenta significativamente.

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